Raquitismo e
osteomalacia são doenças caracterizadas por defeito de mineralização do osso.
Usualmente elas
coexistem na criança até o fechamento das cartilagens de crescimento.
Osteomalacia ocorre por defeito de mineralização da matriz óssea, se
apresenta na vida adulta e é uma das causas de baixadensidade mineral óssea;
raquitismo é o defeito de mineralização das cartilagens de crescimento na
criança e se apresenta com retardo no crescimento e deformidades
esquelética.
O defeito de
mineralização óssea que caracteriza a patogênese das duas doenças pode
ocorrer por várias razões: alteração na produção do osteoide, falta
dos substratos (cálcio e/ou fósforo), carência nutricional, deficiência ou
incapacidade de absorver, metabolizar ou utilizar a vitamina D, tubulopatia
perdedora de fósforo, deficiência da enzima fosfatase alcalina
(hipofosfatasia), alteração no pH do osso (nas acidoses metabólicas)
ou presença de substâncias inibidoras da mineralização (como bisfosfonados,
alumínio e flúor.
Sintomas
O raquitismo pode
apresentar-se como baixa estatura e/ou diminuição da velocidade de
crescimento. Além disso, tem como característica a presença de
deformidades esqueléticas que mais comumente atingem aspartes do esqueleto com
crescimento mais rápido: antebraço distal, joelhos e junções costocondrais. Em
geral,
os sinais típicos de
raquitismo são encontrados em quadros mais avançados e incluem atraso no
fechamento das fontanelas, craniotabes, rosário raquítico, isto é, aumento
das articulações costocondrais, sulcos de Harrison, que são causados pela
tração dos músculos diafragmáticos nas costelas, aumento do punho e curvatura
distal no rádio e na ulna e curvatura progressiva do fêmur e da tíbia. Estas
alterações dependem da idade, sendo mais comuns alterações nos membros
inferiores em crianças que já iniciaram a deambulação.
A osteomalacia pode ser
assintomática. Quando sintomática, apresenta-se com sintomas inespecíficos,
como dor óssea difusa e fraqueza muscular.
Tratamento
O tratamento do
raquitismo por deficiência de vitamina D deve ser feito com a
suplementação desta vitamina. Além disto, doses adequadas de cálcio e
exposição solar devem ser orientadas.
Suplementação de
vitamina D está recomendada para crianças a partir de 2 meses de vida até
a adolescência (400 UI por dia) para prevenção da deficiência
vitamínica. Em pacientes com osteomalacia, o primeiro objetivo do
tratamento é a correção da causa básica, quando possível. Além disto,
devem ser corrigidos os distúrbios decorrentes (hipocalcemia,hipofosfatemia). O
tratamento tanto da causa quanto das alterações do metabolismo ósseo
decorrente irá variar conforme o mecanismo dedesenvolvimento da
osteomalacia.
Nenhum comentário:
Postar um comentário